TivoliVredenburg

INSCHRIJFFORMULIER TIVOLIVREDENBURG FONDS

Welkom! Via dit formulier kun je je inschrijven als TivoliVredenburger per maand, of een periodieke schenkingsovereenkomst afsluiten als Zilveren-, Gouden- of Platina TivoliVredenburger.

Voornaam: *

Tussenvoegsel:

Achternaam: *

E-mailadres: *

Controle e-mailadres:

Telefoonnummer: *

Straat: *

Huisnummer: *

Huisnummer toevoeging:

Postcode: *

Woonplaats: *

Geboortedatum: *

IBAN rekeningnummer: *

Ik betaal mijn bijdrage via: *

In termijnen van: *

Ik ontvang graag de fondsnieuwsbrieven met uitnodigingen en exclusief nieuws. Deze nieuwsbrief verschijnt gemiddeld vier keer per jaar, eens per kwartaal.

Ik heb de Algemene Voorwaarden en Privacyverklaring gelezen en ga hiermee akkoord.

*De velden met een sterretje (*) zijn verplicht